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你的小孩活蹦乱跳、活动力如昔吗?

当心!阑尾炎发作无异状

文/万芳医院小儿部主任 吴文豪医师

一位七岁的国小一年级男童,因腹痛由爸爸带着步入诊间,然而由于男童十分活泼,家长因此认为小朋友只是好动、怕痛,不用大惊小怪;可是虽然胃口与活动力跟平常差不多,但因实在不放心,家长才带来医院请医师用一些胃肠药吃。后来在万芳医院小科主任吴文豪医师追问之下才发现,小朋友三天前下腹即有不适,并且走路或站立都感觉不舒服。

吴文豪主任认为,即便冬天引起胃肠炎的轮状病毒或诺罗病毒都还在肆虐,但直觉有异,遂请病童躺上检查台进行腹部触诊,发现在右下腹部有明显压痛及反弹痛,再加上一些专业的理学检查,临床上的经验显示这是一个阑尾炎,而且可能已经破掉形成局部脓肿的个案,于是进一步抽血检查,赫然发现白血球已达二万,发炎指数明显偏高,因此马上安排超音波检查,此时阑尾十分肿胀,当天立即进行腹腔镜阑尾炎切除术,同时发现阑尾已严重充血,肿胀已有穿孔迹象,肠子还有沾黏情形。在手术后则一切顺利,只是未来仍需注意肠子可能发生沾黏造成肠阻塞的情形。

小儿阑尾炎可说是医师最会诊断的疾病,相对的,这也是医师容易疏忽的诊断,甚至在所有医疗争议事件中,因阑尾炎导致腹膜炎或是更严重併发症更是位居前五名。

吴文豪医师呼吁,在冬天病毒性胃肠炎盛行季节,每个小病人都是腹痛来看医师,但是由于小病人比较不会描述状况,通常是藉由家长的话来转述,即便好像孩童没有表达强烈的不舒服,父母仍应注意各种可能性,包括阑尾炎在内,而且典型阑尾炎的腹痛在发生时,会发生由上腹部转移到右下腹部的情形,在小病人的身上表现的有时不明显,且病童说痛的叙述不一,有时则怕会打针,出现不敢叫痛等等,故因儘可能迅速建立好关係,温和的检查腹部的痛点是十分重要。

现今小儿科医师不但要问诊,还要将资讯输入电脑,有时恐忽略妥善腹部触诊检查的机会;若当时无法确切诊断时,务必留院观察,因为阑尾炎可能就在身边。现今小儿腹腔镜手术已十分成熟,不但可减少住院期间,且留下疤痕也小,已是解决小儿外科急症的利器。

职称:万芳医院小儿部主任 吴文豪医师
专长:一般儿科、小儿感染科
经历:联医忠孝医院医疗副院长
学历:
高雄医学院医学系毕业
约翰霍着金斯大学公共卫生硕士
长庚大学医务管理硕士
阳明大学公共卫生研究所博士候选人

 

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